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【醫(yī)保局】55項(xiàng)常規(guī)檢查納入我市職工門診 慢性病報(bào)銷范圍
發(fā)布時(shí)間：
2021-04-28
聚焦關(guān)鍵、把握民需，我市參保職工門診慢性病待遇再提升：血液檢查、心電圖、彩超等55項(xiàng)常規(guī)檢查納入職工醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷范圍。此次政策調(diào)整將惠及194.5萬參保職工，預(yù)計(jì)年度為參?；颊邷p負(fù)1.36億元。至此，我市參保職工門診慢性病報(bào)銷病種達(dá)到56種、可報(bào)銷檢查項(xiàng)目達(dá)到55項(xiàng)。這種依據(jù)病種精準(zhǔn)選擇保障項(xiàng)目的精細(xì)化保障模式，在全省尚屬首創(chuàng)。
一是在強(qiáng)化門診慢性病保障上下功夫。隨著社會的發(fā)展和人口老齡化趨勢加劇，慢性病人群正逐漸增多，以心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病為代表的慢性病成為威脅人類健康的重要公共問題。為切實(shí)減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)，長春市醫(yī)保局聚焦關(guān)鍵、把握民需、精準(zhǔn)提標(biāo)，自2009年1月1日，探索實(shí)施了職工醫(yī)保門診慢性病保障政策。政策啟動(dòng)之初，對高血壓合并癥、腦血管意外偏癱、糖尿病等7種慢性病用藥給予了有效保障，隨著政策的不斷完善，門診慢性病保障病種逐步擴(kuò)展至56種。為讓參保患者充分享受門診慢性病待遇，在保障用藥的基礎(chǔ)上，今年4月1日起，市醫(yī)保局將門診慢性病檢查項(xiàng)目一并納入了保障范圍。以近年來職工門診慢性病數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合基金運(yùn)行情況，通過系統(tǒng)分析慢性病病種、統(tǒng)籌基金支付金額、就診人數(shù)、人均費(fèi)用、次均費(fèi)用等，依據(jù)慢性病診療需求，為每個(gè)病種精準(zhǔn)選擇不同的檢查項(xiàng)目，最終確定了55個(gè)常規(guī)檢查項(xiàng)目。
二是在減輕患者負(fù)擔(dān)上下功夫。為切實(shí)保障患者慢性病治療的規(guī)范性、連續(xù)性，市醫(yī)保局充分衡量了醫(yī)?；鹬Ц赌芰?，根據(jù)慢性病病種，對我市職工醫(yī)保56種門診慢性病病種劃分了260元、300元、340元、500元四級月限額。同時(shí)，建立了多病種聯(lián)合報(bào)銷模式，讓參保職工可同時(shí)享受多個(gè)慢性病用藥的定額報(bào)銷，每增加一個(gè)病種，即可在單病種月限額基礎(chǔ)上增加80元，年度門診慢性病和門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度最高可達(dá)7500元。為進(jìn)一步減輕患者用藥負(fù)擔(dān)，我局第一時(shí)間將國家藥品集中帶量采購紅利在我市釋放，涵蓋了高血壓、糖尿病等多類重大慢性病用藥，涉及慢性病藥品種類達(dá)到了61種，平均價(jià)格降幅53%。
三是在優(yōu)化慢性病服務(wù)管理上下功夫。為保障患者及時(shí)、便捷享受門診慢病待遇，以辦事流程更簡、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)為目標(biāo)，下沉服務(wù)鏈條，構(gòu)建更簡潔、更高效的慢性病辦理流程。開通門診慢病待遇只需在7家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢認(rèn)定，認(rèn)定后可直接申請備案，備案完成后即刻享受待遇，群眾不用再到醫(yī)保部門跑腿，實(shí)現(xiàn)了“一站式”辦理。為保障待遇連續(xù)性，有效助力疫情防控，市醫(yī)保局實(shí)施了“長處方”政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況合理增加單次處方用藥量，有力保障了參?；颊唛L期用藥需求，減少赴醫(yī)就診次數(shù)。
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